13:51 Диабетическая ангиопатия нижних конечностей | |
| Это заболевание сосудов, который развивается у людей страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышен уровень глюкозы ввиду либо недостатка инсулина, либо нечувствительности к нему клеток организма. Инсулин –это гормон, с помощью которого осуществляется перенос глюкозы из крови в клетки. Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение как мелких сосудов (микроангиопатии), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Основной причиной сосудистых поражении является метаболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточностью. При диабетических микроангиопатиях в стенках магистральных артерий обнаруживаются изменения, характерные для облитерирующего атеросклероза. Это связано с тем, что на фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который поражает более молодой контингент больных, чем обычно, и быстро прогрессирует. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды сетчатки глаз ( диабетическая ангиоретинопатия) и клубочковые кровеносные капилляры почек (диабетическая ангионефропатия), а также сосуды сердца и артерии нижних конечностей. При диабете также страдает нервная система (нейропатия). Клиника и течение заболевания Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей встречается в различных возрастных группах. Клиническая картина диабетических макроангиопатий складывается из сочетания симптомов микроангиопатий и атеросклероза магистральных артерий. Среди последних чаще поражаются подколенная артерия и ее ветви. Основные признаки сосудистых заболеваний отмечаются при сахарном диабете:нарушение зрения, отеки лица или конечностей, либо увеличение массы тела, пенистая моча,трофические язвы в области голеней и стоп, потеря чувствительности или ощущение мурашек в ладонях и стопах, боли в ногах при ходьбе, высокое кровяное давление. В то же время в течении диабетической ангиопатий имеются некоторые специфические особенности: 1) ранее присоединение симптомов полиневрита различной степени выраженности ( от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий;3) ангиопатия нижних конечностей, как правило, сочетается с ретино- и нефропатиями. В отличие от облитерирующего атеросклероза диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивающимся развитием гангрены. В связи с высокой подверженностью больных сахарным диабетом инфекции гангрена часто бывает влажной. Наличие симптомов ишемии нижних конечностей у больных страдающих сахарным диабетом, дает возможность заподозрить диабетическую ангиопатию. Для уточнения диагноза используются те же специальные инструментальные исследования, что и при других облитерирующих заболеваниях артерий (реовазография, ультразвуковое исследование, ангиография). Лечение: основным условием успешного лечения диабетических ангиопатий является оптимальная компенсация сахарного диабета со снижением уровня глюкозы до 5,5 ммоль/л. , а также нормализация нарушенного метаболизма углеводов, жиров, белков. Это достигается назначением индивидуальной физиологической диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров, а также адекватной терапии инсулином и его аналогами. Для улучшения кровообращения в нижних конечностях применяют комплекс тех же консервативных мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях. Назначаются препараты, улучающие реологические свойства крови, улучающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал), антикоагулянты. При наличий гнойных осложнений необходимо применять антибактериальное лечение. Распространение некротического процесса с пальцев на стопу, развитие влажной гангрены, нарастание симптомов общей интоксикации являются показаниями к ампутации конечности. При этом уровень ампутации зависит от степени поражения магистральных артерий и состояния коллатерального кровообращения. На ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает поясничная симпатэктомия. При диабетических макроангиопатиях выполнимы реконструктивные операции на сосудах, позволяющие не только восстановить магистральный кровоток, но и улучшит кровообращение в микроциркуляторном русле. | |
|
| |
| Всего комментариев: 0 | |
